一個醫學生的病程日記(一)：緣起

從來沒有想過自己第一篇網誌會是紀錄自己生病的過程

不過我想主要還是想讓這幾天關心我的人知道我沒事

還有讓很好奇我病情的醫學系同學們玩一下鑑別診斷??

我想醫學的本質就是為病患切身的解決問題

而這次自己以一個 pre-醫生同時還是病患的角度

去剖析疾病中的生理、病理、還有生病時的心路轉折

也算是人生中很重要的一個成長

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事情發生在4/13星期三早上的時候

(事後很納悶明明又不是13號星期五怎麼會這麼倒楣XD)

一早八點半去上神經科的課

因為起的太遲 沒時間買早餐

只好順手抓了桌上的米香放到被包裡 想說可以先暫時充個饑

不過開始上課後因為吃米香真的太大聲了 覺得對老師不太好意思XD

所以就咬了幾口就丟在旁邊 想說反正等會兒下課再去買個麵包也不遲

但是到了九點多的時候

我就開始覺得身體有點怪怪的

頭開始很暈 然後四肢的遠端開始出現麻麻的感覺

想說該不會是低血糖吧

於是又拿起米香來咬了幾口 可是真的不太有胃口

又過了十幾分鐘 覺得症狀愈來愈嚴重

頭暈到幾乎抬不起來 沒有辦法轉頭 只能用手撐在桌上

而麻的部位從四肢遠端到近端愈來愈進展 並且臉也開始麻

呼吸開始變得急促 而且有心悸

人非常不舒服 有種快要昏倒的感覺

而且覺得症狀是一波一波的來

但每次來完都會更嚴重了些

這時我想到書包裡剛好有放幾個巧克力

於是就拿了出來硬吃了下去(當時真的很沒有胃口)

不過情況仍沒有改善

覺得口好乾好渴 不過水壺的水已經喝完了

只好跟身邊人很好的健為借水喝

不舒服的症狀仍然再加劇 整個人呈現一個很躁動的感覺

好不容易捱到了下課

覺得整個人有種快昏過去的感覺

趕快拉了健為跟他說我很不舒服

請他陪我去地下室買個含糖飲料(想說用喝的吸收比較快?)

買完因為覺得人還是很虛

就直接去掛急診了

在急診室量到血壓140/70 體溫36.9 心跳79 呼吸20

感覺好像還好?

然後就在候診區等看診

其實和健為來的一路上我們已經做了上百個DD(鑑別診斷)

一開始覺得是血糖的問題

但後來想想只是早餐吃比較少不至於那麼誇張阿！

不然飢餓30大家都要昏倒了！

而且之前又沒有糖尿病史 感覺不太可能

然後因為在神經科所以一開始其實有想到TIA(暫時性的腦缺血)

可是我的症狀是對稱的 進展式 好好壞壞 感覺就不像

而且自己雖覺得累但要走路還是可以走

Muscle power 正常 自己 Finger-nose-finger也正常

眩暈(Vertigo)?

沒有天旋地轉  NE也沒有眼振 沒有其他cerebellar sign

不像

過度換氣症候群?

有一度覺得很喘 但急診呼吸才20 

不像

感冒流感?

沒有發燒肌肉痠痛

不像

排除到最後只剩下near-syncope最應該優先考慮的心臟問題了

終於叫到我的名字

一進去發現是之前在急診室有見過人超好的石富元老師

頓時放了一百二十個心

老師知道我是大六學生

整個開啟一個Teaching模式

問我覺得自己的症狀有哪些鑑別診斷 該排那些檢查

討論完後老師也覺得最重要的應該是排除即興的心臟問題(Myocarditis, arrhythmia等)

所以最後抽了CBC, electrolyte, Cre , Cardiac enzyme 還有 onetouch血糖

排了EKG 給IV Fluid

就在候診區外等候報告

其實給IV後我的症狀就好多了 四肢的麻慢慢消失

只剩頭還有點暈

等候的過程利用了醫學生的優勢直接用平板查自己的data

one touch血糖最先出來

正常 排除自己沒有糖尿病

CBC Na, K 正常

沒有特殊的感染或是離子不平衡

然後是最緊張的Cardiac enzyme

正常

整個鬆了一口氣

至少我的心臟還在 沒有在溶解

最後是EKG有捕捉到一點Sinus arrhythmia 

感覺跟這次症狀不太有關聯

不過因為給IV後症狀改善許多

加上血紅素Hb偏高

懷疑有一個Hemoconcentration的情形

所以最後是一個脫水(Dehydration)診斷離部

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故事總是在事後回想才能把拼圖找全

其實回想起來各種身體跡象都指向我是脫水

包括當天早上口超渴 想找水喝

然後事後又想起前一天晚上去跑完步後幾乎沒喝甚麼水就去睡覺了

也許就如同大四病理老師所說的：

「如果你心裏沒有這個診斷，

就算他在你面前招手，

你還是會跟他擦肩而過」

也許醫學真的是從實務經驗中累積

之前從來沒想過小小的脫水竟然症狀會這麼嚴重

希望用這個小小生病的經過

來換給自己或是之後也要當醫生的同學們一點小經驗

在這天氣轉換的季節

希望大家都要多保重身體 還有多喝水喔！

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PS1. 感謝今天一整天情義相挺的健為陪我去買飲料和看急診 生病時有人在身邊還真的多了許多安全感

PS2.被on cath的感覺真的很神奇 會覺得自己的血管裡面有異物感 第一次認真感覺到血管也是有神經的(難怪血管炎會痛) 一個月後當Intern應該可以比較體會病人的感受吧?

PS3.今天第一次真切的感受到 一個人可以不吃東西 但絕對不可能不喝水 大家沒事要記得多喝水阿！